当前位置 ：刃针系列文章之九：刃针治疗股骨头缺血性坏死
* 来源 : * 作者 : 董昌武 * 发表时间 : 2013-06-08 * 浏览 : 401
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刃针系列文章之九：
刃针治疗股骨头缺血性坏死
田纪钧
( 北京特色东方医药研究院．北京 102200) | ||
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股骨头缺血性坏死，是近年来发病率逐渐增多，越来越受到关注的一种疾患。以刃针治疗为主、配合药物等疗法的非手术治疗，有理想的疗效。
1 释义 股骨头缺血性坏死，是指骨有活力的成分(骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞等)死亡。坏死不仅限于股骨头且由于股骨头负重在其负重面上会发生节段性关节面塌陷，最后导致髋关节退行性关节炎。 ? 其病理改变尚不完全明了，主要有以下论说∶骨髓内脂肪坏死说，股骨上端骨内压升高说，细胞累积应力论，多种因素说，骨髓腔内压增高说，髋关节内压力增高说，关节应力失常说以及中医肝肾不足、气血不通说等。 2 诊断要点 (1)疼痛∶早期不出现，随病情发展疼痛出现在关节前、侧、后方及腰骶部；并沿大腿前内侧向膝关节内侧放射；负重、外展和伸直髋关节疼痛加重，寒冷湿潮时更加不适；经休息，热敷疼痛可减轻。 (2) 压痛：髋关节前方及股骨大结节与坐骨结节之间部位。 (3) 畸型姿势：疼痛发作时出现，初期以股内收肌群痉挛为主，后期由关节囊挛缩引起。所致畸型姿势为：髋关节屈曲，内收与外旋，骨盆倾斜，腰前凸加大及侧倾，患肢短；（ 4 ） Thomas 试验 (+) ， “ 4” 字试验 (+) 。（ 5 ） 影像学捡查∶ X 线、 CT 、 MR1 、闪烁摄影、骨内静脉造影和骨髓内造影等。（ 6 ）骨内压力测定：初期患者即比正常人骨内压力增加 3-4 倍，中、后期则更高。 3 刃针治疗 3.1 治疗思路 ? 髋关节周围的主要肌肉如图 1 所示，刃针疗法主要通过松解关节周围损伤伤变性软组织，减轻或解除对供血血管的压迫；切割关节囊，使关节腔内压力减低，继而使股骨头松质骨内压力减低，增加股骨头的供血。 ? 图1 髋关节周围的主要肌肉
? 3.2 治疗方法 ? (1)Ⅱ型刃针治疗点及切割法 ? 前外侧点：在腹股沟韧带中点下、外方各2-2.5cm(即股骨颈前、下方关节囊、骨面 ) 处。用手指按住搏动的腹股沟部股动脉，并以此为准，保护并避开腹股沟处的神经和血管。针刃方向与下肢纵轴一致，针体与局部体表垂直，入皮后针稍向外下倾斜，触到骨面向关节间隙移动，移至关节囊外纵行切割。 ? |
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?外侧点：股骨大转子尖端上缘 2cm 处 ( 股骨颈上方关节囊、骨面 ) 处。针刃方向与下肢纵轴一致，针体与局部体表垂直，入皮后针柄向下稍倾斜约 30° ，针斜向内上方深入，达骨面移向关节间隙至关节囊外，行纵行切割、十字切割。穿过关节囊有 “ 落空感 ” 即可，切勿过度深入。 外上方点：股骨大转子最高点与髂结节连线中、下 1/3 交点 ( 穿过肌肉，深层为髋关节外上方关节囊和关节间隙 ) 处。针刃方向与下肢纵轴一致，垂直局部体表深入，达髋臼外上方骨面，稍提起向下移动，纵行切割、十字切割关节囊。穿过关节囊有 “ 落空感 ” 即可，勿过度深入。 ? 后外侧点：股骨大转子最高点与髂后上棘连线中外 1/3 交点 ( 股骨颈外侧关节囊、骨面 ) 处，注意避开臀上神经和血管及坐骨神经等。针刃方向与下肢纵轴一致，针体与局部体表垂直，入皮后稍向后下方倾斜，深入达股骨颈后外侧骨面，再稍提起移至关节囊纵行切割。 ? 股骨大转子最高点周围：股骨大转子周围压痛及软组织异常改变处，针刃方向与股骨纵轴一致，针体与局部体表垂直，触到骨面后提起在肌肉层病灶范围内纵行切割，横行切割，十字切割。可以触到骨面，但不是在骨面上操作，应稍提起在病变软组织层操作。 ? （2 Ш 型刃针穴位切刺法：直刺，只作纵行切割和横行切割，特别强调切勿损伤神经和血管。 前面穴位∶髀关，深度25—40mm ；迈步( 髀关穴下2.5寸)，深度25—50mm；伏兔，深度25—50mm ；阴市，深度 13—25mm ；梁丘，深度 20—50mm ；髋骨（梁丘穴两旁各1.5寸，一侧下肢 2穴，左右共4穴），深度13mm；鹤顶，深度13—20mm 。 ? 外侧穴位∶环中 ( 环跳穴与腰俞穴之中间处 ) ，深度 25— 50mm ；居髎：深度25—50mm；环跳深度40—65mm ；风市，深度25—50mm ；中渎，深度25—50mm ；膝阳关，深度25—50mm。 ? 内侧穴位∶阴廉，深度25—50mm；足五里，深度13—40mm；箕门，深度25—40mm；阴包，深度 25—50mm；血海，深度13—40mm 。 ? 后面穴位∶承扶、殷门均直刺50—75mm；浮郄直刺13-25mm；委上(委中穴上2寸），直刺25—50mm 。 ? （3）其他治疗：牵引治疗、双轴牵引 ( 即沿股骨干纵轴和股骨颈纵轴方面 ) ，每次 0.5-1 小时。手法治疗，主要是肌肉起止点及异常改变处按揉及髋关节被动活动。中药治疗，急性期以理气止痛为主旨，恢复期以和营扶正、强筋壮骨为原则。声、光、电、磁，及中药离子导入等理疗治疗。主动练习，在不负重情况下，进行髋关节各方向的分解活动练习。 4 疗效标准 目前对股骨头缺血性坏死的研究已相当深入，诊断与非手术治疗也较为成熟，但疗效标准尚不统一，过分强调影像学改变的倾向受到质疑，有些学者提出的疗效标准可供参考。（1）综合素质提高(包括身体和精神两个方面)；(2)髋关节功能改善 (同时参考形态学变化，如骨激活、骨爬行、头重塑、臼重建等)；(3)康复要素提高(包括肌力、稳定、灵活、协调、平衡、耐久、无痛等) 。 |
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